Telemetria serca

Telemetria serca

Telemetria nadzoru rytmu jest standardem opieki w dużej podgrupie hospitalizowanych pacjentów kardiologicznych. Wskazania do telemetrii różnią się w zależności od spektrum zagrożeń, od bezpośredniego wykrycia zagrażającej życiu arytmii, przez określenie rytmu lub zaburzenia przewodzenia, po obserwację częstości akcji serca podczas dopasowywania leczenia. Na przykład nie odnotowano nasycenia, poziomów aktywności i temperatury. Czas trwania i wskazanie pozostawiają wiele miejsca na różnorodność w użyciu.

Nadzór telemetryczny wykorzystuje zapis elektrokardiografii wieloodprowadzeniowej (EKG) oraz elektrody przymocowane do naklejek na klatce piersiowej. Pokrowiec do noszenia jest często używany do przenoszenia urządzenia danych, często w wykonaniu przypominającym walkmana pierwszej generacji. Pacjenci są w ten sposób przywiązani do drutów i noszą woreczki, co ogranicza ich ruchy, na przykład ubieranie się i branie prysznica. Elektrody często odklejają się z powodu niepokoju pacjenta, niepokoju związanego z kablami i naklejkami w nocy, spoconej skóry lub z innych przyczyn. Pacjenci często proszą o usunięcie telemetrii z powodu zakłóceń w czynnościach. Ze względu na utrudnienia w monitorowaniu, czas potrzebny na zmianę położenia elektrod i inne, telemetria jest strategią diagnostyczną dla podgrupy pacjentów, przez ograniczony czas i ograniczoną do pacjentów nadal hospitalizowanych. Zwykle zapisy EKG telemetrii można przesłać do elektronicznej karty zdrowia (EHR), jak plik PDF, ale nie dane, takie jak sama częstość tętna.

 

Holter ekg

Podczas gdy EKG holterowskie poprawiły się w ciągu ostatnich lat i obecnie zapewniają EKG do kilku tygodni, urządzenia holterowskie mogą być niewygodne dla pacjentów, szczególnie w przypadku wielu naklejek elektrod przymocowanych do ciała. Wadą tych urządzeń i powodem, dla którego większość z nich nie jest noszonych dłużej niż 3-5 dni, jest konieczność stosowania elektrod samoprzylepnych [1]. W rutynowej pielęgnacji częstym problemem są reakcje skórne na elektrody. Zwichnięcie naklejek jest powszechnym problemem.

Technologia 24h-Holter EKG daje tylko 20-25% wydajności diagnostycznej [2]. Zewnętrzne ambulatoryjne urządzenia EKG z jednym odprowadze- niem mają wyższą wydajność w diagnozowaniu AF. Plastry te umożliwiają ciągłe, długoterminowe monitorowanie poza szpitalem i mogą być używane nawet przez miesiąc; jednak w wielu przypadkach monitorowanie kończy się już po 1-2 tygodniach. 

Struktura kosztów obecnych technologii nakłada szczególne obciążenie na systemy opieki. Cena samych zapisów 24-godzinnego holterowskiego EKG waha się od około 100 euro w UE do ponad 1,425 dolarów w USA [3].

Badano wpływ czasu trwania badania na wykrywanie AF u pacjentów poddawanych ambulatoryjnemu zewnętrznemu monitorowaniu EKG [4], a pierwsze wystąpienie AF zostałoby przeoczone u 10%-32% populacji pacjentów podczas 14-dniowego badania monitorującego minimalny czas trwania epizodu AF. Pierwsze wykrycia migotania przedsionków, które wystąpiły po 14 dniach, były najczęstsze u pacjentów z kodem rozpoznania migotania przedsionków, ale występowały również u pacjentów z kodem rozpoznania kołatania serca, omdleń i udaru mózgu. Ponadto u wielu pacjentów zaobserwowano różne obciążenie AF w dniach 1-14 i 15-28 monitorowania, co może mieć wpływ na diagnostykę i leczenie. Wyniki te wskazują na znaczenie monitorowania po 14 dniach.

Pacjenci z AF, którzy jeszcze się nie zgłaszają

Wpływ czasu trwania badania na wykrywanie AF u pacjentów poddawanych ambulatoryjnemu zewnętrznemu monitorowaniu EKG [4]

Ponadto medyczne urządzenia monitorujące mogą prowadzić do stygmatyzacji pacjentów, a tym samym nie motywować użytkowników do ich konsekwentnego noszenia, co ma kluczowe znaczenie dla uzyskania odpowiednich pomiarów.

Technologie monitorowania sercowo-naczyniowego, takie jak systemy Holtera, są podłączane i usuwane z pacjenta w placówce opieki zdrowotnej, co jest procesem nieefektywnym i pracochłonnym.

Ponadto analiza danych EKG przez lekarzy specjalistów opóźnia czas między pomiarem a diagnozą.

 Wreszcie, pacjenci stoją w obliczu długich list oczekujących na monitorowanie metodą Holtera ze względu na brak urządzeń Holter w placówkach służby zdrowia.

Referencje

  1. Monitor Holtera, www.heart.org. https://www.heart.org/pl/tematyka-zdrowia/atak-serca/diagnozowanie-ataku-serca/monitor-holtera
  2. Boriani G i wsp., Bezobjawowe migotanie przedsionków: kliniczne korelacje, postępowanie i wyniki w Pilotażowym Rejestrze Ogólnym EORP-AF. Am J. Med. 2014 grudnia 19 r.
  3. Porównanie kosztów elektrokardiogramu i procedur. https://www.newchoicehealth.com/procedures/electrocardiogram
  4. Wpływ czasu trwania badania na wykrywanie migotania przedsionków u pacjentów poddawanych ambulatoryjnemu zewnętrznemu monitorowaniu EKG. Mehta, P., Teplitzky, B., McRoberts, M., Mittal, S., Heart Rhythm Journal, tom. 16(5), S1 - S712, S-PO02-195.
Tłumacz