Migotanie przedsionków i udar mózgu

Migotanie przedsionków i udar mózgu

Najczęstszą arytmią serca jest migotanie przedsionków (AF). Co czwarty dostanie ją w ciągu życia, prawdopodobieństwo wzrasta zwłaszcza od 65. roku życia, a także od 55. roku życia przy obecności innych czynników ryzyka (np. wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, przebyte incydenty sercowo-naczyniowe) [1 ]. Migotanie przedsionków jest jedną z głównych przyczyn udaru mózgu, niewydolności serca, nagłych zgonów i chorobowości sercowo-naczyniowej i wiąże się z niską jakością życia i niepożądanymi objawami. Jednak zaburzenia rytmu serca nie zawsze są zauważalne, często występują sporadycznie i dlatego czasami są trudne do wykrycia w gabinecie lekarskim (np. za pomocą EKG) [2]. U wielu pacjentów AF przechodzi od krótkich, rzadkich epizodów do dłuższych i częstszych napadów. Z biegiem czasu u wielu pacjentów rozwinie się utrwalone migotanie przedsionków. 

Każdego roku miliony pacjentów doświadczają objawów potencjalnie związanych z arytmią serca, stanem, w którym impulsy elektryczne koordynujące bicie serca nie występują prawidłowo, powodując zbyt szybkie, zbyt wolne lub nieregularne bicie serca. Przykładami arytmii są arytmie nadkomorowe, które są szybkim rytmem serca, który pochodzi z górnych jam serca, częstoskurczem przedsionkowym, trzepotaniem przedsionków i AF. Objawy arytmii obejmują kołatanie serca lub zatrzymane bicie serca, szybkie bicie serca, duszność, zawroty głowy, oszołomienie, omdlenia, zawroty głowy, niepokój i zmęczenie lub brak objawów. Wczesne wykrycie jest niezbędne, aby uzyskać wczesne leczenie i pomóc uniknąć poważniejszych schorzeń, takich jak udar, oraz dodatkowych kosztów medycznych.

AF powoduje duże ryzyko udaru mózgu [3]. Udar jest poważną chorobą, która wpływa na zdolność naczyń krwionośnych do przenoszenia tlenu do mózgu w wyniku krzepnięcia i pęknięć. Według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego udary mózgu są na świecie drugą najczęstszą przyczyną zgonów i główną przyczyną złożonej niepełnosprawności u dorosłych. W Europie szacunki przewidują, że w ciągu najbliższych 15 lat zobaczymy wzrost o 35% przypadków udarów z powodu starzenia się populacji. Chociaż śmiertelność spada, koszty opieki nad osobami, które przeżyły udar, rosną ze względu na rosnącą średnią długość życia [4].

Istnieją dwa główne czynniki ryzyka udaru: nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi oraz niewykryte migotanie przedsionków (AF). Około jedna trzecia wszystkich przypadków udarów jest związana z powikłaniami migotania przedsionków. Migotanie przedsionków nie jest stanem trwałym, pojawia się i znika, aw 50% przypadków nic nie czujesz, aw niektórych przypadkach masz tylko przyspieszony rytm serca. Ze względu na tę nieprzewidywalność bardzo trudno jest zdiagnozować na czas.

U pacjentów z migotaniem przedsionków górne komory serca są nieregularne, a krew nie przepływa prawidłowo do dolnych komór serca. AHA szacuje, że AF dotyka aż 33.5 milionów pacjentów w Stanach Zjednoczonych i 750,000 miliona pacjentów na całym świecie. NSA szacuje, że jedna trzecia pacjentów z migotaniem przedsionków jest bezobjawowa i wciąż nierozpoznana. Każdego roku z powodu AF dochodzi do ponad 130,000 5 hospitalizacji, a stan ten przyczynia się do około 60 XNUMX zgonów rocznie [XNUMX]. Ponieważ migotanie przedsionków występuje częściej wśród osób w wieku powyżej XNUMX lat, oczekuje się, że liczby te będą wzrastać wraz ze starzeniem się populacji Stanów Zjednoczonych.

Ponadto migotanie przedsionków jest wiodącym czynnikiem ryzyka udaru, ponieważ migotanie przedsionków może powodować gromadzenie się krwi w sercu i potencjalnie tworzenie zakrzepów, które mogą przemieszczać się do mózgu, potencjalnie powodując udar niedokrwienny. Chociaż osoby z AF są około pięć razy bardziej narażone na udar, NSA szacuje, że do 80% udarów u osób z AF można zapobiec poprzez wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie. Według AHA udar kosztuje Stany Zjednoczone około 34 miliardy dolarów rocznie w kosztach opieki zdrowotnej i utraty produktywności i jest główną przyczyną poważnej, długotrwałej niepełnosprawności. AHA szacuje, że udary niedokrwienne stanowią 87% wszystkich udarów w Stanach Zjednoczonych, a od 15% do 20% z szacowanych 690,000 6 udarów niedokrwiennych można przypisać migotaniu przedsionków [XNUMX].

Jest jednak nadzieja, bo zdiagnozowane migotanie przedsionków można bardzo skutecznie leczyć za pomocą leków przeciwzakrzepowych, które rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów. Nawet 80% tych uderzeń można uniknąć dzięki wczesnemu i skutecznemu wykrywaniu.

Wczesne wykrycie AF ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji opieki nad pacjentem, zapewnienia wcześniejszego leczenia w celu uniknięcia dalszych niepożądanych zdarzeń klinicznych, leczenia objawów spowodowanych przez AF oraz zmniejszenia całkowitego obciążenia zdrowia publicznego związanego z leczeniem udaru mózgu. AHA i American Stroke Association („ASA”) opublikowały wytyczne dotyczące leczenia pacjentów, u których zdiagnozowano migotanie przedsionków, w celu kontrolowania rytmu serca i częstości akcji serca oraz zapobiegania udarom mózgu. Te wczesne zabiegi obejmują:

• leki, takie jak doustne antykoagulanty
• leczenie lekami antyarytmicznymi
• interwencje, takie jak terapia ablacyjna serca, pomagająca kontrolować rytm i częstość akcji serca

Obciążenie migotaniem przedsionków, czyli ilość czasu, jaką pacjent spędza w AF w okresie monitorowania, została uznana w środowisku klinicznym jako ważna miara określania odpowiednich i skutecznych interwencji terapeutycznych w postępowaniu z pacjentami z AF i ocenie ryzyka udaru mózgu. Obliczone obciążenie AF zależy od danych dostępnych do analizy w okresie monitorowania. Ponieważ najczęstszy typ migotania przedsionków występuje sporadycznie, długoterminowe ciągłe monitorowanie oparte na łatach dokładniej mierzy obciążenie migotaniem przedsionków, ponieważ każde uderzenie serca jest rejestrowane bez przerwy przez cały okres monitorowania. Corsano jest obecnie sponsorem dwóch Badania kliniczne dotyczące obciążenia migotaniem przedsionków, jeden w centrum medycznym w Amsterdamie we współpracy z Cardiology Centra Netherlands i jeden w Basel University Hospital.

W maju 2018 roku w JAMA Cardiology opublikowano badanie mające na celu określenie korelacji między obciążeniem AF a ryzykiem udaru mózgu u pacjentów [7]. Wykorzystując te dane w połączeniu z danymi elektronicznej dokumentacji medycznej od 1,965 pacjentów w dwóch dużych zintegrowanych systemach opieki zdrowotnej, naukowcy doszli do wniosku, że wzrost obciążenia AF jest niezależnie związany z wyższym ryzykiem udaru niedokrwiennego i tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej („TE” ) u pacjentów, którzy nie przyjmują leków przeciwzakrzepowych. Obciążenie AF wynoszące 11.4% lub więcej wiązało się z ponad trzykrotnie zwiększonym ryzykiem udaru mózgu lub zdarzenia TE po dostosowaniu do wyników CHA2DS2-VASc lub ATRIA, dwóch narzędzi stosowanych przez lekarzy do oceny ryzyka udaru mózgu.

Referencje

1. Kirchhof i wsp., Wytyczne ESC dotyczące postępowania w migotaniu przedsionków, European Heart Journal 2016
   

2. Freedman, J Camm i in. Badania przesiewowe w kierunku migotania przedsionków. Krążenie. 2017; 135:1851-1867

3. Wolf PA i wsp., Migotanie przedsionków jako niezależny czynnik ryzyka udaru: badanie Framingham. Udar mózgu. 1991;22:983–988.

4. Nichols M TN, Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Scarborough P, Rayner M Europejskie statystyki chorób układu krążenia 2012. Europejska Sieć Serca, Bruksela, Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne, Sophia Antipolis 2012.

5. Indranill Basu Ray, Sumit K. Shah; Formułowanie bardziej kompleksowej skali oceny ryzyka udaru. Tex Heart Inst J. 1 czerwca 2018 r.; 45 (3): 168–171.

6. Bruce Ovbiagele, MD, mgr, MAS, FAHA, przewodniczący; Larry B. Goldstein, MD, FAHA; Randall T. Higashida, MD, FAHA; dr Virginia J. Howard, FAHA; dr S. Claiborne Johnston; Olga A. Khavjou, MA; Daniel T. Lackland, DrPH, MSPH, FAHA; dr Judith H. Lichtman; Stephanie Mohl, licencjat; Ralph L. Sacco, MD, MSc, FAHA; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA; Dr Justin G. Trogdon, Prognozowanie przyszłości udaru w Stanach Zjednoczonych
   

7. Reynolds K, Yang J, et al. Związek obciążenia migotaniem przedsionków z ryzykiem udaru niedokrwiennego u dorosłych z napadowym migotaniem przedsionków: badanie KP-RHYTHM. JAMA Kardiol. 2018;3(7):601–608. doi:10.1001/jamacardio.2018.1176