Cardiale telemetrie

Cardiale telemetrie

Telemetrische ritmebewaking is de standaardzorg voor een grote subgroep van gehospitaliseerde hartpatiënten. Indicaties voor telemetrie variëren door de spectra van risico's, van directe detectie van een levensbedreigende aritmie, tot bepaling van een ritme- of geleidingsstoornis, tot observatie van de hartfrequentie bij het afstemmen van de behandeling. Verzadiging, activiteitsniveaus en temperatuur worden bijvoorbeeld niet genoteerd. Duur en indicatie laten veel ruimte voor variatie in gebruik.

Telemetrische bewaking maakt gebruik van multi-lead elektrocardiografie (ECG) opname en er worden elektroden gebruikt die op stickers op de thorax zijn bevestigd. Een draagbaar zakje wordt vaak gebruikt om het gegevensapparaat te dragen, vaak in een uitvoering die lijkt op een walkman van de eerste generatie. De patiënten zitten dus vast aan snoeren en dragen een buidel, en worden daardoor beperkt in bewegingen, bijvoorbeeld aankleden en douchen. Elektroden laten vaak los, door rusteloosheid van de patiënt, ongemak met de kabels en stickers 's nachts, een bezwete huid of andere oorzaken. Patiënten vragen vaak om telemetrie te verwijderen vanwege interferentie met activiteiten. Vanwege de belemmering van monitoring, de tijd die nodig is voor het herpositioneren van de elektroden en andere, is telemetrie een diagnostische strategie voor een subgroep van patiënten, voor een beperkte tijdsduur en beperkt tot patiënten die nog in het ziekenhuis worden opgenomen. Gewoonlijk kunnen ECG-opnames van telemetrie worden geüpload naar het elektronische gezondheidsdossier (EHR), zoals een PDF-bestand, maar niet de gegevens zoals de hartslag zelf.

Holter-ECG

Hoewel Holter-ECG's de afgelopen jaren zijn verbeterd en nu een ECG bieden tot enkele weken, kunnen Holter-apparaten ongemakkelijk aanvoelen voor patiënten, vooral met meerdere stickerelektroden die op het lichaam zijn bevestigd. Het nadeel van deze apparaten en de reden waarom de meeste niet langer dan 3-5 dagen worden gedragen, is de behoefte aan stickerelektroden [1]. Bij de dagelijkse verzorging zijn huidreacties op de elektroden een veelvoorkomend probleem. Stickerdislocatie is een veelvoorkomend probleem.

De 24h-Holter ECG-technologie heeft een diagnostische opbrengst van slechts 20-25% [2]. Single-lead patch-gebaseerde ambulante externe ECG-apparaten hebben een hoger rendement om AF te diagnosticeren. Deze patches maken continue monitoring op lange termijn buiten het ziekenhuis mogelijk en kunnen tot een maand worden gebruikt; in veel gevallen wordt de bewaking echter al na 1-2 weken beëindigd. 

De kostenstructuur van de huidige technologieën legt een bijzondere druk op de zorgsystemen. De prijs van 24-uurs ECG-opnames alleen al varieert van ongeveer € 100 in de EU tot meer dan $ 1,425 in de VS [3].

De impact van de studieduur op de detectie van AF bij patiënten die ambulante externe ECG-monitoring ondergaan, werd bestudeerd [4] en het eerste optreden van AF zou zijn gemist bij 10%-32% van de patiëntenpopulatie tijdens een 14-daagse monitoringstudie, afhankelijk van de minimale duur van de AF-episode. Eerste AF-detecties die optraden na 14 dagen kwamen het meest voor bij patiënten met de diagnosecode AF, maar kwamen ook voor bij patiënten met de diagnosecode hartkloppingen, syncope en beroerte. Bovendien werd waargenomen dat veel patiënten verschillende AF-last hadden in de monitoringdagen 1-14 en 15-28, wat implicaties kan hebben voor diagnose en behandeling. Deze resultaten bewijzen het belang van monitoring langer dan 14 dagen.

Patiënten met AF moeten zich nog presenteren

Impact van studieduur op detectie van AF bij patiënten die ambulante externe ECG-monitoring ondergaan [4]

Bovendien kunnen medische bewakingsapparatuur leiden tot stigmatisering van patiënten, waardoor gebruikers niet worden gemotiveerd om ze consequent te dragen, wat van cruciaal belang is voor het verkrijgen van adequate metingen.

Cardiovasculaire monitoringtechnologieën zoals de Holter-systemen worden in de zorginstelling bij de patiënt bevestigd en verwijderd, wat een inefficiënt en arbeidsintensief proces is.

Bovendien vertraagt ​​de analyse van ECG-gegevens door medisch specialisten de tijd tussen meting en diagnose.

 Ten slotte hebben patiënten te maken met lange wachtlijsten voor Holter-monitoring vanwege een tekort aan Holter-apparaten in zorginstellingen.

Referenties

1. Holtermonitor, www.heart.org. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnose-a-heart-attack/holter-monitor

2. Boriani G, et al., Asymptomatische atriale fibrillatie: klinische correlaten, beheer en resultaten in het EORP-AF Pilot General Registry. Ben J Med. 2014 19 dec.

3. Elektrocardiogram kosten en procedure vergelijking. https://www.newchoicehealth.com/procedures/elektrocardiogram

4. Impact van de onderzoeksduur op de detectie van atriale fibrillatie bij patiënten die ambulante externe ECG-monitoring ondergaan. Mehta, P., Teplitzky, B., McRoberts, M., Mittal, S., Heart Rhythm Journal, Vol. 16(5), S1 - S712, S-PO02-195.