Télémétrie cardiaque

Télémétrie cardiaque

La surveillance du rythme par télémétrie est la norme de soins pour un grand sous-groupe de patients cardiaques hospitalisés. Les indications de la télémétrie varient selon les spectres de risques, de la détection directe d'une arythmie mettant la vie en danger, à la détermination d'un trouble du rythme ou de la conduction, à l'observation de la fréquence cardiaque lors de l'adaptation du traitement. La saturation, les niveaux d'activité et la température par exemple ne sont pas notés. La durée et l'indication laissent beaucoup de place à la variété d'utilisation.

La surveillance par télémétrie utilise un enregistrement d'électrocardiographie (ECG) à plusieurs dérivations et des électrodes fixées à des autocollants sur le thorax sont utilisées. Une pochette portable est souvent utilisée pour transporter le dispositif de données, souvent dans un mode de réalisation qui ressemble à un baladeur de première génération. Les patients sont ainsi attachés à des fils et portent une poche, et sont ainsi limités dans leurs mouvements, s'habiller et se doucher par exemple. Les électrodes se détachent souvent en raison de l'agitation du patient, d'un malaise avec les câbles et les autocollants la nuit, d'une peau moite ou d'autres causes. Les patients demandent souvent que la télémétrie soit supprimée en raison d'interférences avec les activités. En raison de la gêne du suivi, du temps nécessaire au repositionnement des électrodes et autres, la télémétrie est une stratégie diagnostique pour un sous-ensemble de patients, pour une durée limitée, et limitée aux patients encore hospitalisés. Généralement, les enregistrements ECG de télémétrie peuvent être téléchargés dans le dossier de santé électronique (DSE), comme un fichier PDF, mais pas les données comme la fréquence cardiaque elle-même.

Holter ECG

Alors que les ECG Holter se sont améliorés au cours des dernières années et fournissent désormais un ECG jusqu'à plusieurs semaines, les appareils Holter peuvent être inconfortables pour les patients, en particulier avec plusieurs électrodes autocollantes fixées sur le corps. L'inconvénient de ces appareils et la raison pour laquelle la plupart d'entre eux ne sont pas portés plus de 3 à 5 jours, est le besoin d'électrodes autocollantes [1]. Dans les soins de routine, les réactions cutanées aux électrodes sont un problème fréquent. La luxation de l'autocollant est un problème répandu.

La technologie ECG 24h-Holter n'a que 20-25% de rendement diagnostique [2]. Les appareils d'ECG externes ambulatoires basés sur des patchs à une seule dérivation ont un rendement plus élevé pour diagnostiquer la FA. Ces patchs permettent une surveillance continue à long terme en dehors de l'hôpital et peuvent être utilisés jusqu'à un mois ; cependant, dans de nombreux cas, la surveillance est interrompue après seulement 1 à 2 semaines. 

La structure des coûts des technologies actuelles impose une charge particulière aux systèmes de soins. Le prix des enregistrements ECG 24h-Holter à eux seuls varie d'environ 100 € dans l'UE à plus de 1,425 3 $ aux États-Unis [XNUMX].

L'impact de la durée de l'étude sur la détection de la FA chez les patients bénéficiant d'une surveillance ECG externe ambulatoire a été étudié [4] et la première occurrence de FA aurait été manquée chez 10 % à 32 % de la population de patients au cours d'une étude de surveillance de 14 jours, en fonction de la durée minimale de l'épisode de FA. Les premières détections de FA qui se sont produites après 14 jours étaient les plus courantes chez les patients avec un code de diagnostic de FA, mais se sont également produites pour les patients avec un code de diagnostic de palpitations, de syncope et d'accident vasculaire cérébral. De plus, il a été observé que de nombreux patients présentaient une charge de FA différente au cours des jours de surveillance 1-14 et 15-28, ce qui peut avoir des implications pour le diagnostic et le traitement. Ces résultats établissent l'importance d'un suivi au-delà de 14 jours.

Patients atteints de FA encore à présenter

Impact de la durée de l'étude sur la détection de la FA chez les patients sous surveillance ECG externe ambulatoire [4]

De plus, les dispositifs de surveillance médicale peuvent conduire à la stigmatisation des patients, ne motivant ainsi pas les utilisateurs à les porter de manière cohérente, ce qui est essentiel pour obtenir des mesures adéquates.

Les technologies de surveillance cardiovasculaire telles que les systèmes Holter sont fixées et retirées du patient dans l'établissement de soins de santé, ce qui est un processus inefficace et exigeant en main-d'œuvre.

De plus, l'analyse des données ECG par des médecins spécialistes retarde le délai entre la mesure et le diagnostic.

 Enfin, les patients sont confrontés à de longues listes d'attente pour la surveillance Holter en raison de la pénurie de dispositifs Holter dans les établissements de santé.

Références

1. Moniteur Holter, www.heart.org. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/holter-monitor

2. Boriani G, et al., Fibrillation auriculaire asymptomatique: corrélats cliniques, gestion et résultats dans le registre général pilote EORP-AF. Suis J Med. 2014 décembre 19.

3. Comparaison des coûts et des procédures d'électrocardiogramme. https://www.newchoicehealth.com/procedures/electrocardiogram

4. Impact de la durée de l'étude sur la détection de la fibrillation auriculaire chez les patients subissant une surveillance ECG externe ambulatoire. Mehta, P., Teplitzky, B., McRoberts, M., Mittal, S., Heart Rhythm Journal, Vol. 16(5), S1 – S712, S‐PO02‐195.