Fibrillation auriculaire et AVC

Fibrillation auriculaire et AVC

L'arythmie cardiaque la plus courante est la fibrillation auriculaire (FA). Une personne sur quatre en souffrira au cours de sa vie, la probabilité augmente surtout à partir de 65 ans, ainsi qu'à partir de 55 ans avec la présence d'autres facteurs de risque (ex : hypertension artérielle, diabète, antécédents d'événements cardiovasculaires) [1 ]. La FA est l'une des principales causes d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque, de mort subite et de morbidité cardiovasculaire, et est associée à une mauvaise qualité de vie et à des symptômes indésirables. Cependant, les arythmies cardiaques ne sont pas toujours perceptibles, ne surviennent souvent qu'occasionnellement et sont donc parfois difficiles à détecter au cabinet du médecin (par exemple au moyen d'un ECG) [2]. Chez de nombreux patients, la FA évolue d'épisodes courts et peu fréquents à des crises plus longues et plus fréquentes. Au fil du temps, de nombreux patients développeront des formes soutenues de FA. 

Chaque année, des millions de patients présentent des symptômes potentiellement associés à des arythmies cardiaques, une condition dans laquelle les impulsions électriques qui coordonnent les battements cardiaques ne se produisent pas correctement, provoquant des battements cardiaques trop rapides, trop lents ou irréguliers. Des exemples d'arythmies comprennent les arythmies supraventriculaires, qui sont des fréquences cardiaques rapides qui proviennent des cavités supérieures du cœur, la tachycardie auriculaire, le flutter auriculaire et la FA. Les symptômes des arythmies comprennent des palpitations ou un rythme cardiaque interrompu, un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, des étourdissements, des étourdissements, des évanouissements, des vertiges, de l'anxiété et de la fatigue ou aucun symptôme. La détection précoce est essentielle afin d'obtenir un traitement précoce et d'éviter des problèmes médicaux plus graves, tels que des accidents vasculaires cérébraux, et des frais médicaux supplémentaires.

La FA entraîne un risque élevé d'AVC [3]. L'AVC est une maladie majeure qui affecte la capacité des vaisseaux sanguins à transporter l'oxygène vers le cerveau en raison de la coagulation et des ruptures. Selon la Société européenne de cardiologie, les accidents vasculaires cérébraux sont à l'échelle mondiale la deuxième cause de décès et la principale cause de handicap complexe chez les adultes. En Europe, les estimations prédisent qu'au cours des 15 prochaines années, nous verrons une augmentation de 35% des cas d'AVC en raison du vieillissement de la population. Alors que les taux de mortalité ont diminué, les coûts des soins aux survivants d'un AVC augmentent en raison de l'augmentation des taux moyens de durée de vie [4].

Il existe deux principaux facteurs de risque d'AVC : l'hypertension ou l'hypertension artérielle et la fibrillation auriculaire non détectée, ou FA. Environ un tiers de tous les cas d'AVC sont liés à des complications de la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire n'est pas une maladie permanente, elle va et vient, et dans 50 % des cas, vous ne ressentez rien, et dans certains cas, vous n'avez qu'un rythme cardiaque accéléré. En raison de cette imprévisibilité, il est très difficile de diagnostiquer à temps.

Chez les patients atteints de FA, les cavités supérieures du cœur battent de manière irrégulière et le sang ne circule pas correctement vers les cavités inférieures du cœur. L'AHA estime que la FA affecte jusqu'à six millions de patients aux États-Unis et 33.5 millions de patients dans le monde. La NSA estime qu'un tiers des patients atteints de FA sont asymptomatiques et encore non diagnostiqués. Plus de 750,000 130,000 hospitalisations se produisent chaque année à cause de la FA, et la condition contribue à environ 5 60 décès chaque année [XNUMX]. Étant donné que la FA est plus fréquente chez les personnes de plus de XNUMX ans, ces chiffres devraient augmenter à mesure que la population américaine vieillit.

En outre, la FA est le principal facteur de risque d'accident vasculaire cérébral, car la FA peut provoquer une accumulation de sang dans le cœur et potentiellement former un caillot, qui peut se déplacer jusqu'au cerveau, entraînant potentiellement un accident vasculaire cérébral ischémique. Alors que les personnes atteintes de FA sont environ cinq fois plus susceptibles de subir un AVC, la NSA estime que jusqu'à 80 % des AVC chez les personnes atteintes de FA peuvent être évités grâce à une détection précoce et à un traitement approprié. Selon l'AHA, les accidents vasculaires cérébraux coûtent aux États-Unis environ 34 milliards de dollars chaque année en coûts de soins de santé et en perte de productivité, et sont l'une des principales causes d'invalidité grave à long terme. L'AHA estime que les AVC ischémiques représentent 87 % de tous les AVC aux États-Unis et qu'entre 15 % et 20 % des 690,000 6 AVC ischémiques estimés sont attribuables à la FA [XNUMX].

Pourtant, il y a de l'espoir, car lorsque la fibrillation auriculaire est diagnostiquée, elle peut être traitée très efficacement en utilisant des médicaments anticoagulants, qui fluidifient le sang et empêchent la formation de caillots sanguins. Jusqu'à 80 % de ces accidents vasculaires cérébraux sont évitables grâce à une détection précoce et efficace.

La détection précoce de la FA est essentielle pour optimiser les soins aux patients, fournir un traitement plus précoce pour éviter d'autres événements cliniques indésirables, gérer les symptômes causés par la FA et réduire le fardeau de santé publique total du traitement de l'AVC. L'AHA et l'American Stroke Association (« ASA ») ont publié des directives de traitement pour les patients atteints de FA afin de gérer le rythme et la fréquence cardiaques et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ces premiers traitements comprennent :

• médicaments tels que les anticoagulants oraux
• traitement avec des médicaments anti-arythmiques
• interventions telles que la thérapie d'ablation cardiaque pour aider à contrôler le rythme et la fréquence cardiaques

Le fardeau de la fibrillation auriculaire, le temps qu'un patient passe en FA pendant une période de surveillance, a été identifié dans la communauté clinique comme une mesure importante pour déterminer les interventions thérapeutiques appropriées et efficaces pour gérer les patients atteints de FA et évaluer le risque d'AVC. La charge de FA calculée dépend des données disponibles pour l'analyse au cours de la période de surveillance. Étant donné que le type de FA le plus courant se produit par intermittence, la surveillance continue à long terme basée sur des patchs mesure plus précisément la charge de la FA car chaque battement cardiaque est enregistré sans interruption pendant toute la période de surveillance. Corsano sponsorise actuellement deux Essais cliniques sur la charge de la FA, un au centre médical d'Amsterdam en collaboration avec Cardiology Centra Netherlands et un à l'hôpital universitaire de Bâle.

Une étude visant à déterminer la corrélation entre la charge de FA et le risque d'AVC chez les patients a été publiée dans JAMA Cardiology en mai 2018 [7]. En utilisant ces données en combinaison avec les données des dossiers de santé électroniques de 1,965 11.4 patients dans deux grands systèmes intégrés de prestation de soins de santé, les chercheurs ont conclu qu'une augmentation du fardeau de la FA est indépendamment associée à un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique et de thromboembolie artérielle (« TE » ) chez les patients qui ne prennent pas de médicaments anticoagulants. Une charge de FA de 2 % ou plus était associée à un risque plus de trois fois plus élevé d'AVC ou d'événement TE après ajustement pour les scores CHA2DSXNUMX-VASc ou ATRIA, deux outils que les médecins utilisent pour évaluer le risque d'AVC.

Références

1. Kirchhof et al., Directives ESC pour la gestion de la fibrillation auriculaire, European Heart Journal 2016
   

2. Freedman, J Camm et al. Dépistage de la fibrillation auriculaire. Circulation. 2017 ; 135 : 1851-1867

3. Wolf PA, et al., La fibrillation auriculaire en tant que facteur de risque indépendant d'accident vasculaire cérébral : l'étude Framingham. Accident vasculaire cérébral. 1991;22:983-988.

4. Nichols M TN, Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Scarborough P, Rayner M European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Bruxelles, Société européenne de cardiologie, Sophia Antipolis 2012.

5. Indranill Basu Ray, Sumit K. Shah ; Formuler une échelle d'évaluation des risques d'AVC plus complète. Tex Coeur Inst J 1er juin 2018 ; 45 (3) : 168-171.

6. Bruce Ovbiagele, MD, MSc, MAS, FAHA, président ; Larry B. Goldstein, MD, FAHA; Randall T. Higashida, MD, FAHA; Virginia J. Howard, PhD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Olga A. Khavjou, MA; Daniel T. Lackland, DrPH, MSPH, FAHA; Judith H. Lichtman, PhD; Stéphanie Mohl, BA; Ralph L. Sacco, MD, MSc, FAHA; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA; Justin G. Trogdon, PhD, Prévision de l'avenir de l'AVC aux États-Unis
   

7. Reynolds K, Yang J, et al. Association du fardeau de la fibrillation auriculaire avec le risque d'AVC ischémique chez les adultes atteints de fibrillation auriculaire paroxystique : l'étude KP-RHYTHM. JAMA Cardiol. 2018;3(7):601-608. doi: 10.1001/jamacardio.2018.1176