Telemetria Cardiaca

Telemetria Cardiaca

La vigilancia del ritmo por telemetría es un estándar de atención para un gran subgrupo de pacientes cardíacos hospitalizados. Las indicaciones de la telemetría varían a lo largo de los espectros de riesgos, desde la detección directa de una arritmia potencialmente mortal, hasta la determinación de un trastorno del ritmo o de la conducción y la observación de la frecuencia cardíaca cuando se adapta el tratamiento. La saturación, los niveles de actividad y la temperatura, por ejemplo, no se anotan. La duración y la indicación dejan mucho espacio para la variedad de usos.

La vigilancia por telemetría utiliza un registro de electrocardiografía (ECG) de múltiples derivaciones y se utilizan electrodos adheridos a pegatinas en el tórax. A menudo se usa una bolsa portátil para llevar el dispositivo de datos, a menudo en una forma de realización que se asemeja a un walkman de primera generación. De este modo, los pacientes están sujetos a cables y llevan una bolsa, por lo que están limitados en sus movimientos, como vestirse y ducharse, por ejemplo. Los electrodos a menudo se desprenden debido a la inquietud del paciente, la incomodidad con los cables y las pegatinas por la noche, la piel sudorosa u otras causas. Los pacientes a menudo piden que se elimine la telemetría debido a la interferencia con las actividades. Debido al obstáculo de la monitorización, el tiempo necesario para el reposicionamiento de los electrodos y otros, la telemetría es una estrategia de diagnóstico para un subconjunto de pacientes, durante un tiempo limitado y limitada a los pacientes que aún están hospitalizados. Por lo general, los registros de telemetría de ECG se pueden cargar en el registro de salud electrónico (EHR), como un archivo PDF, pero no los datos como la frecuencia del pulso en sí.

Holter ecg

Si bien los ECG Holter han mejorado en los últimos años y ahora proporcionan un ECG de hasta varias semanas, los dispositivos Holter pueden resultar incómodos para los pacientes, especialmente con varios electrodos adhesivos adheridos al cuerpo. La desventaja de estos dispositivos y la razón por la que la mayoría de ellos no se usan más de 3-5 días, es la necesidad de electrodos adhesivos [1]. En el cuidado de rutina, las reacciones cutáneas a los electrodos son un problema frecuente. La dislocación de la pegatina es un problema frecuente.

La tecnología de ECG Holter de 24 horas tiene un rendimiento diagnóstico de solo 20-25% [2]. Los dispositivos de ECG externos ambulatorios basados ​​en parches de una sola derivación tienen un mayor rendimiento para diagnosticar la FA. Estos parches permiten un monitoreo continuo a largo plazo fuera del hospital y se pueden usar hasta por un mes; sin embargo, en muchos casos, el monitoreo se termina después de solo 1-2 semanas. 

La estructura de costos de las tecnologías actuales impone una carga particular a los sistemas de atención. El precio de las grabaciones de ECG Holter de 24 horas por sí solas varía entre 100 € en la UE y más de 1,425 dólares en los EE. UU. [3].

Se estudió el impacto de la duración del estudio en la detección de FA en pacientes sometidos a monitorización externa ambulatoria con ECG [4] y la primera aparición de FA se habría pasado por alto en el 10% -32% de la población de pacientes durante un estudio de monitorización de 14 días, según la duración mínima del episodio de FA. Las primeras detecciones de FA que ocurrieron después de 14 días fueron más comunes en pacientes con código de diagnóstico de FA, pero también ocurrieron en pacientes con un código de diagnóstico de palpitaciones, síncope y accidente cerebrovascular. Además, se observó que muchos pacientes tenían una carga de FA diferente en los días de seguimiento 1-14 y 15-28, lo que puede tener implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento. Estos resultados establecen la importancia del seguimiento más allá de los 14 días.

Pacientes con FA aún por presentar

Impacto de la duración del estudio en la detección de FA en pacientes sometidos a monitorización externa ambulatoria de ECG [4]

Además, los dispositivos de monitoreo médico pueden llevar a la estigmatización de los pacientes, por lo que no motivan a los usuarios a usarlos de manera constante, lo cual es fundamental para obtener las medidas adecuadas.

Las tecnologías de monitorización cardiovascular, como los sistemas Holter, se colocan y extraen del paciente en la institución de atención médica, lo cual es un proceso ineficiente y laborioso.

Además, el análisis de los datos del ECG por parte de médicos especialistas retrasa el tiempo entre la medición y el diagnóstico.

 Por último, los pacientes se enfrentan a largas listas de espera para la monitorización Holter debido a la escasez de dispositivos Holter en las instituciones sanitarias.

Referencias

1. Monitor Holter, www.heart.org. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/holter-monitor

2. Boriani G, et al., Fibrilación auricular asintomática: correlatos clínicos, manejo y resultados en el Registro General Piloto de EORP-AF. Am J Med. 2014 19 de diciembre.

3. Comparación de costos y procedimientos de electrocardiograma. https://www.newchoicehealth.com/procedures/electrocardiogram

4. Impacto de la duración del estudio en la detección de fibrilación auricular en pacientes sometidos a monitorización ECG externa ambulatoria. Mehta, P., Teplitzky, B., McRoberts, M., Mittal, S., Heart Rhythm Journal, vol. 16(5), S1 - S712, S‐PO02‐195.