Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular

Fibrilación auricular y accidente cerebrovascular

La arritmia cardíaca más común es la fibrilación auricular (FA). Uno de cada cuatro lo padecerá a lo largo de su vida, la probabilidad aumenta especialmente a partir de los 65 años, así como a partir de los 55 años con la presencia de otros factores de riesgo (por ejemplo, hipertensión arterial, diabetes, eventos cardiovasculares previos) [1 ]. La FA es una de las principales causas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y morbilidad cardiovascular, y se asocia con una mala calidad de vida y síntomas adversos. Sin embargo, las arritmias cardíacas no siempre son perceptibles, a menudo ocurren sólo de vez en cuando y, por lo tanto, a veces son difíciles de detectar en el consultorio médico (por ejemplo, mediante un ECG) [2]. En muchos pacientes, la FA progresa desde episodios breves y poco frecuentes hasta ataques más prolongados y frecuentes. Con el tiempo, muchos pacientes desarrollarán formas sostenidas de FA. 

Cada año, millones de pacientes experimentan síntomas potencialmente asociados con arritmias cardíacas, una afección en la que los impulsos eléctricos que coordinan los latidos cardíacos no ocurren correctamente, lo que hace que el corazón lata demasiado rápido, demasiado lento o irregular. Los ejemplos de arritmias incluyen arritmias supraventriculares, que son frecuencias cardíacas rápidas que se originan en las cámaras superiores del corazón, taquicardia auricular, aleteo auricular y FA. Los síntomas de las arritmias incluyen palpitaciones o latidos cardíacos saltados, latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar, mareos, aturdimiento, desmayos, vértigo, ansiedad y fatiga o ningún síntoma en absoluto. La detección temprana es esencial para obtener un tratamiento temprano y ayudar a evitar afecciones médicas más graves, como accidentes cerebrovasculares, y costos médicos adicionales.

La FA causa un alto riesgo de accidente cerebrovascular [3]. El accidente cerebrovascular es una enfermedad importante que afecta la capacidad de los vasos sanguíneos para transportar oxígeno al cerebro debido a la coagulación y las roturas. Según la Sociedad Europea de Cardiología, los accidentes cerebrovasculares son a nivel mundial la segunda causa principal de muerte y la principal causa de discapacidad compleja en adultos. En Europa, las estimaciones predicen que durante los próximos 15 años veremos un aumento del 35% de los casos de accidente cerebrovascular debido al mayor envejecimiento de la población. Si bien las tasas de mortalidad han disminuido, los costos de cuidar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular están aumentando debido a que las tasas de vida útil promedio aumentan [4].

Hay dos factores de riesgo principales de accidente cerebrovascular: hipertensión o presión arterial alta y fibrilación auricular no detectada o FA. Aproximadamente un tercio de todos los casos de accidente cerebrovascular están relacionados con complicaciones de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular no es una condición permanente, aparece y desaparece, y en el 50% de los casos no sientes nada, y en algunos casos solo tienes un ritmo cardíaco acelerado. Debido a esta imprevisibilidad, es muy difícil de diagnosticar a tiempo.

En los pacientes con FA, las cámaras superiores del corazón late de forma irregular y la sangre no fluye correctamente a las cámaras inferiores del corazón. La AHA estima que la FA afecta hasta a seis millones de pacientes en los Estados Unidos y a 33.5 millones de pacientes en todo el mundo. La NSA estima que un tercio de los pacientes con FA son asintomáticos y aún no han sido diagnosticados. Cada año se producen más de 750,000 hospitalizaciones a causa de la FA, y la afección contribuye a unas 130,000 muertes cada año [5]. Dado que la FA es más común entre las personas mayores de 60 años, se espera que estos números aumenten a medida que envejece la población de EE. UU.

Además, la FA es el principal factor de riesgo de accidente cerebrovascular porque la FA puede hacer que la sangre se acumule en el corazón y potencialmente forme un coágulo, que puede viajar al cerebro y provocar un accidente cerebrovascular isquémico. Si bien las personas con FA tienen aproximadamente cinco veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular, la NSA estima que hasta el 80% de los accidentes cerebrovasculares en personas con FA se pueden prevenir mediante la detección temprana y el tratamiento adecuado. Según la AHA, el accidente cerebrovascular le cuesta a los Estados Unidos un estimado de $ 34 mil millones cada año en costos de atención médica y pérdida de productividad, y es una de las principales causas de discapacidad grave a largo plazo. La AHA estima que los accidentes cerebrovasculares isquémicos representan el 87% de todos los accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos y que entre el 15 y el 20% de los 690,000 accidentes cerebrovasculares isquémicos estimados son atribuibles a la FA [6].

Sin embargo, hay esperanza, porque cuando se diagnostica fibrilación auricular, se puede tratar de manera muy eficaz mediante el uso de medicamentos anticoagulantes, que diluyen la sangre y previenen la formación de coágulos de sangre. Hasta el 80% de estos accidentes cerebrovasculares se pueden evitar con una detección temprana y eficiente.

La detección temprana de la FA es fundamental para optimizar la atención al paciente, brindar un tratamiento más temprano para ayudar a evitar más eventos clínicos adversos, controlar los síntomas causados ​​por la FA y reducir la carga total para la salud pública del tratamiento del accidente cerebrovascular. La AHA y la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares (“ASA”) han publicado pautas de tratamiento para pacientes diagnosticados con FA para controlar el ritmo y la frecuencia cardíaca y prevenir un accidente cerebrovascular. Estos primeros tratamientos incluyen:

• medicamentos como anticoagulantes orales
• tratamiento con fármacos antiarrítmicos
• intervenciones como la terapia de ablación cardíaca para ayudar a controlar el ritmo y la frecuencia cardíaca

La carga de la fibrilación auricular, la cantidad de tiempo que un paciente pasa en FA durante un período de seguimiento, se ha identificado en la comunidad clínica como una medida importante para determinar las intervenciones terapéuticas adecuadas y eficaces para tratar a los pacientes con FA y evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular. La carga de FA calculada depende de los datos disponibles para el análisis durante el período de seguimiento. Dado que el tipo más común de FA ocurre de forma intermitente, la monitorización continua a largo plazo basada en parches mide con mayor precisión la carga de FA porque cada latido se registra sin interrupción durante todo el período de monitorización. Corsano patrocina actualmente dos Ensayos clínicos de carga de FA, uno en el centro médico de Ámsterdam en colaboración con Cardiology Centra Holanda y otro en el Hospital Universitario de Basilea.

Un estudio para determinar la correlación entre la carga de FA y el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes se publicó en JAMA Cardiology en mayo de 2018 [7]. Utilizando estos datos en combinación con los datos de la historia clínica electrónica de 1,965 pacientes en dos grandes sistemas integrados de atención de la salud, los investigadores concluyeron que un aumento en la carga de FA se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y tromboembolismo arterial ("TE" ) en pacientes que no están tomando medicación anticoagulante. Una carga de FA del 11.4% o más se asoció con un riesgo más de tres veces mayor de accidente cerebrovascular o evento de TE después de ajustar las puntuaciones de CHA2DS2-VASc o ATRIA, dos herramientas que utilizan los médicos para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular.

Referencias

1. Kirchhof et al., Guías de la ESC para el tratamiento de la fibrilación auricular, European Heart Journal 2016
   

2. Freedman, J Camm y col. Detección de fibrilación auricular. Circulación. 2017; 135: 1851-1867

3. Wolf PA, et al., La fibrilación auricular como factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular: el estudio de Framingham. Carrera. 1991; 22: 983-988.

4. Nichols M TN, Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Scarborough P, Rayner M European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Bruselas, Sociedad Europea de Cardiología, Sophia Antipolis 2012.

5. Indranill Basu Ray, Sumit K. Shah; Formulación de una escala de evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular más completa. Tex Corazón Inst J 1 de junio de 2018; 45 (3): 168-171.

6. Bruce Ovbiagele, MD, MSc, MAS, FAHA, Presidente; Larry B. Goldstein, MD, FAHA; Randall T. Higashida, MD, FAHA; Virginia J. Howard, PhD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Olga A. Khavjou, MA; Daniel T. Lackland, DrPH, MSPH, FAHA; Judith H. Lichtman, PhD; Stephanie Mohl, BA; Ralph L. Sacco, MD, MSc, FAHA; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA; Justin G. Trogdon, PhD, Pronóstico del futuro del accidente cerebrovascular en los Estados Unidos
   

7. Reynolds K, Yang J y col. Asociación de la carga de la fibrilación auricular con el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en adultos con fibrilación auricular paroxística: el estudio KP-RHYTHM. JAMA Cardiol. 2018; 3 (7): 601–608. doi: 10.1001 / jamacardio.2018.1176