Kardiale Telemetrie

Kardiale Telemetrie

Die Telemetrie-Rhythmusüberwachung ist der Standard der Behandlung für eine große Untergruppe von Herzpatienten im Krankenhaus. Die Indikationen für Telemetrie variieren in allen Risikospektren, von der direkten Erkennung einer lebensbedrohlichen Arrhythmie über die Bestimmung einer Rhythmus- oder Erregungsleitungsstörung bis hin zur Beobachtung der Herzfrequenz bei der Anpassung der Behandlung. Sättigung, Aktivitätsgrad und Temperatur werden beispielsweise nicht vermerkt. Dauer und Indikation lassen viel Spielraum für die Nutzungsvielfalt.

Die Telemetrieüberwachung verwendet eine Mehrkanal-Elektrokardiographie (EKG)-Aufzeichnung und es werden Elektroden verwendet, die an Aufklebern am Brustkorb angebracht sind. Eine tragbare Tasche wird oft verwendet, um das Datengerät zu tragen, oft in einer Ausführungsform, die einem Walkman der ersten Generation ähnelt. Die Patienten werden so an Drähten befestigt und tragen einen Beutel und sind dadurch in ihren Bewegungen, beispielsweise beim Anziehen und Duschen, eingeschränkt. Elektroden lösen sich oft aufgrund von Unruhe des Patienten, Unbehagen mit den Kabeln und Aufklebern in der Nacht, einer verschwitzten Haut oder anderen Ursachen. Patienten verlangen oft, dass die Telemetrie aufgrund von Beeinträchtigungen von Aktivitäten entfernt wird. Aufgrund der Behinderung der Überwachung, der Zeit, die für die Neupositionierung der Elektroden benötigt wird, und anderen ist die Telemetrie eine diagnostische Strategie für eine Untergruppe von Patienten, für einen begrenzten Zeitraum und auf Patienten beschränkt, die sich noch im Krankenhaus befinden. Normalerweise können EKG-Aufzeichnungen der Telemetrie wie eine PDF-Datei in die elektronische Gesundheitsakte (EHR) hochgeladen werden, aber nicht die Daten wie die Pulsfrequenz selbst.

Holter EKG

Während sich Holter-EKGs in den letzten Jahren verbessert haben und jetzt ein EKG von bis zu mehreren Wochen liefern, können sich Holter-Geräte für Patienten unangenehm anfühlen, insbesondere wenn mehrere Aufkleberelektroden am Körper angebracht sind. Der Nachteil dieser Geräte und der Grund, warum die meisten von ihnen nicht länger als 3-5 Tage getragen werden, ist die Notwendigkeit von Aufkleberelektroden [1]. In der Routinepflege sind Hautreaktionen auf die Elektroden ein häufiges Problem. Die Dislokation von Aufklebern ist ein weit verbreitetes Problem.

Die 24h-Holter-EKG-Technologie hat nur 20-25% diagnostische Ausbeute [2]. Ambulante externe EKG-Geräte auf Patch-Basis mit einer Elektrode haben eine höhere Ausbeute bei der Diagnose von Vorhofflimmern. Diese Pflaster ermöglichen eine kontinuierliche Langzeitüberwachung außerhalb des Krankenhauses und können bis zu einem Monat verwendet werden; In vielen Fällen wird die Überwachung jedoch bereits nach 1-2 Wochen beendet. 

Die Kostenstruktur aktueller Technologien belastet die Pflegesysteme besonders. Allein der Preis für 24h-Holter-EKG-Aufzeichnungen schwankt zwischen 100 Euro in der EU und über 1,425 US-Dollar in den USA [3].

Der Einfluss der Studiendauer auf die Erkennung von Vorhofflimmern bei Patienten, die sich einer ambulanten externen EKG-Überwachung unterziehen, wurde untersucht [4] und das erste Auftreten von Vorhofflimmern wäre bei 10–32 % der Patientenpopulation während einer 14-tägigen Überwachungsstudie übersehen worden, abhängig von die minimale Dauer der AF-Episode. Erste AF-Erkennungen, die nach 14 Tagen auftraten, traten am häufigsten bei Patienten mit dem Diagnosecode VHF auf, traten aber auch bei Patienten mit dem Diagnosecode Palpitationen, Synkope und Schlaganfall auf. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass viele Patienten in den Überwachungstagen 1-14 und 15-28 eine unterschiedliche VHF-Belastung aufwiesen, was Auswirkungen auf die Diagnose und Behandlung haben kann. Diese Ergebnisse belegen die Bedeutung einer Überwachung über 14 Tage hinaus.

Patienten mit VHF, die sich noch vorstellen müssen

Einfluss der Studiendauer auf die Detektion von VHF bei Patienten, die sich einer ambulanten externen EKG-Überwachung unterziehen [4]

Darüber hinaus können medizinische Überwachungsgeräte zu einer Stigmatisierung von Patienten führen, wodurch die Benutzer nicht dazu motiviert werden, sie ständig zu tragen, was für die Erzielung angemessener Messungen entscheidend ist.

Kardiovaskuläre Überwachungstechnologien wie die Holter-Systeme werden in der Gesundheitseinrichtung am Patienten angebracht und entfernt, was ein ineffizienter und arbeitsintensiver Prozess ist.

Darüber hinaus verzögert die Analyse von EKG-Daten durch Fachärzte die Zeit zwischen Messung und Diagnose.

 Schließlich stehen Patienten aufgrund des Mangels an Holter-Geräten in Gesundheitseinrichtungen vor langen Wartelisten für die Holter-Überwachung.

Referenzen

1. Holter-Monitor, www.heart.org. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/holter-monitor

2. Boriani G, et al., Asymptomatisches Vorhofflimmern: klinische Korrelate, Management und Ergebnisse im EORP-AF Pilot General Registry. Bin J Med. 2014 Dez 19

3. Elektrokardiogramm Kosten- und Verfahrensvergleich. https://www.newchoicehealth.com/procedures/electrocardiogram

4. Einfluss der Studiendauer auf die Erkennung von Vorhofflimmern bei Patienten, die sich einer ambulanten externen EKG-Überwachung unterziehen. Mehta, P., Teplitzky, B., McRoberts, M., Mittal, S., Heart Rhythm Journal, Bd. 16(5), S1 - S712, S-PO02-195.