Vorhofflimmern und Schlaganfall

Vorhofflimmern und Schlaganfall

Die häufigste Herzrhythmusstörung ist Vorhofflimmern (AF). Jeder Vierte erkrankt im Laufe seines Lebens, die Wahrscheinlichkeit steigt insbesondere ab dem 65. Lebensjahr sowie ab 55 Jahren bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Diabetes, kardiovaskuläre Vorfälle) [1 ]. Vorhofflimmern ist eine der Hauptursachen für Schlaganfall, Herzinsuffizienz, plötzlichen Tod und kardiovaskuläre Morbidität und wird mit schlechter Lebensqualität und aversen Symptomen in Verbindung gebracht. Herzrhythmusstörungen sind jedoch nicht immer auffällig, treten oft nur vereinzelt auf und sind daher in der Arztpraxis manchmal schwer zu erkennen (z. B. mittels EKG) [2]. Bei vielen Patienten schreitet das Vorhofflimmern von kurzen, seltenen Episoden zu längeren und häufigeren Attacken fort. Im Laufe der Zeit entwickeln viele Patienten anhaltende Formen von VHF. 

Jedes Jahr treten bei Millionen von Patienten Symptome auf, die möglicherweise mit Herzrhythmusstörungen verbunden sind, einem Zustand, bei dem die elektrischen Impulse, die den Herzschlag koordinieren, nicht richtig erfolgen, was dazu führt, dass das Herz zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig schlägt. Beispiele für Arrhythmien sind supraventrikuläre Arrhythmien, bei denen es sich um schnelle Herzfrequenzen handelt, die von den oberen Herzkammern ausgehen, Vorhoftachykardie, Vorhofflattern und Vorhofflimmern. Zu den Symptomen von Arrhythmien gehören Herzklopfen oder ein ausgelassener Herzschlag, schneller Herzschlag, Kurzatmigkeit, Schwindel, Benommenheit, Ohnmachtsanfälle, Schwindel, Angst und Müdigkeit oder gar keine Symptome. Eine frühzeitige Erkennung ist unerlässlich, um eine frühzeitige Behandlung zu erhalten und schwerwiegendere Erkrankungen wie Schlaganfall und zusätzliche medizinische Kosten zu vermeiden.

Vorhofflimmern verursacht ein hohes Schlaganfallrisiko [3]. Schlaganfall ist eine schwere Erkrankung, die die Fähigkeit der Blutgefäße, Sauerstoff zum Gehirn zu transportieren, aufgrund von Blutgerinnseln und Rupturen beeinträchtigt. Laut der European Society of Cardiology sind Schlaganfälle weltweit die zweithäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für komplexe Behinderungen bei Erwachsenen. In Europa sagen Schätzungen voraus, dass wir in den nächsten 15 Jahren einen Anstieg der Schlaganfälle um 35 % aufgrund einer größeren Alterung der Bevölkerung erleben werden. Während die Sterblichkeitsraten zurückgegangen sind, steigen die Kosten für die Betreuung von Schlaganfallüberlebenden aufgrund der steigenden durchschnittlichen Lebenserwartung [4].

Es gibt zwei Hauptrisikofaktoren für einen Schlaganfall: Hypertonie oder Bluthochdruck und unerkanntes Vorhofflimmern oder VHF. Etwa ein Drittel aller Schlaganfälle sind mit Komplikationen durch Vorhofflimmern verbunden. Vorhofflimmern ist kein Dauerzustand, es kommt und geht, und in 50 % der Fälle spüren Sie nichts, und in manchen Fällen haben Sie nur einen beschleunigten Herzrhythmus. Aufgrund dieser Unvorhersehbarkeit ist es sehr schwierig, rechtzeitig zu diagnostizieren.

Bei Patienten mit VHF schlagen die oberen Herzkammern unregelmäßig und das Blut fließt nicht richtig in die unteren Herzkammern. Die AHA schätzt, dass bis zu sechs Millionen Patienten in den Vereinigten Staaten und 33.5 Millionen Patienten weltweit von Vorhofflimmern betroffen sind. Die NSA schätzt, dass ein Drittel der VHF-Patienten asymptomatisch und noch nicht diagnostiziert ist. Mehr als 750,000 Krankenhauseinweisungen treten jedes Jahr aufgrund von Vorhofflimmern auf, und die Erkrankung trägt jedes Jahr zu schätzungsweise 130,000 Todesfällen bei [5]. Da Vorhofflimmern bei Menschen über 60 häufiger auftritt, wird erwartet, dass diese Zahlen mit dem Alter der US-Bevölkerung zunehmen werden.

Darüber hinaus ist Vorhofflimmern der führende Risikofaktor für Schlaganfälle, da Vorhofflimmern dazu führen kann, dass sich Blut im Herzen ansammelt und möglicherweise ein Gerinnsel bildet, das zum Gehirn wandern kann und möglicherweise zu einem ischämischen Schlaganfall führt. Während Menschen mit VHF etwa fünfmal häufiger einen Schlaganfall erleiden, schätzt die NSA, dass bis zu 80 % der Schlaganfälle bei Menschen mit VHF durch Früherkennung und richtige Behandlung verhindert werden können. Nach Angaben der AHA kostet ein Schlaganfall die Vereinigten Staaten jedes Jahr schätzungsweise 34 Milliarden US-Dollar an Gesundheitskosten und Produktivitätsverlusten und ist eine der Hauptursachen für schwere langfristige Behinderungen. Die AHA schätzt, dass ischämische Schlaganfälle 87 % aller Schlaganfälle in den Vereinigten Staaten ausmachen und dass zwischen 15 und 20 % der geschätzten 690,000 ischämischen Schlaganfälle auf Vorhofflimmern zurückzuführen sind [6].

Es besteht jedoch Hoffnung, denn wenn Vorhofflimmern diagnostiziert wird, kann es sehr effektiv mit gerinnungshemmenden Medikamenten behandelt werden, die das Blut verdünnen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Bis zu 80 % dieser Schlaganfälle sind bei frühzeitiger und effizienter Erkennung vermeidbar.

Die Früherkennung von Vorhofflimmern ist entscheidend für die Optimierung der Patientenversorgung, eine frühere Behandlung, um weitere unerwünschte klinische Ereignisse zu vermeiden, die durch Vorhofflimmern verursachten Symptome zu behandeln und die Gesamtbelastung der öffentlichen Gesundheit durch die Behandlung von Schlaganfällen zu reduzieren. Die AHA und die American Stroke Association („ASA“) haben Behandlungsleitlinien für Patienten mit diagnostiziertem Vorhofflimmern veröffentlicht, um den Herzrhythmus und die Herzfrequenz zu kontrollieren und Schlaganfälle zu verhindern. Diese frühen Behandlungen umfassen:

• Medikamente wie orale Antikoagulanzien
• Behandlung mit Antiarrhythmika
• Interventionen wie Herzablationstherapie zur Kontrolle von Herzrhythmus und -frequenz

Die Belastung durch Vorhofflimmern, die Zeit, die ein Patient während eines Überwachungszeitraums mit VHF verbringt, wurde in der klinischen Gemeinschaft als wichtiges Maß für die Bestimmung geeigneter und wirksamer therapeutischer Interventionen zur Behandlung von Patienten mit VHF und zur Bewertung des Schlaganfallrisikos identifiziert. Die berechnete VHF-Belastung hängt von den während des Beobachtungszeitraums zur Analyse verfügbaren Daten ab. Da die häufigste Art von Vorhofflimmern intermittierend auftritt, misst eine kontinuierliche, patchbasierte Langzeitüberwachung die Vorhofflimmerbelastung genauer, da jeder Herzschlag während des gesamten Überwachungszeitraums ohne Unterbrechung aufgezeichnet wird. Corsano sponsert derzeit zwei Klinische Studien zur Vorhofflimmerbelastung, eine im Amsterdam Medical Center in Zusammenarbeit mit dem Cardiology Centra Netherlands und eine am Universitätsspital Basel.

Eine Studie zur Ermittlung des Zusammenhangs zwischen VHF-Belastung und Schlaganfallrisiko bei Patienten wurde im Mai 2018 in JAMA Cardiology veröffentlicht [7]. Unter Verwendung dieser Daten in Kombination mit elektronischen Patientenakten von 1,965 Patienten in zwei großen integrierten Gesundheitsversorgungssystemen kamen die Forscher zu dem Schluss, dass eine Zunahme der VHF-Belastung unabhängig mit einem höheren Risiko für ischämischen Schlaganfall und arterielle Thromboembolie („TE“ verbunden ist). ) bei Patienten, die keine gerinnungshemmenden Medikamente einnehmen. Eine AF-Belastung von 11.4 % oder mehr war mit einem mehr als dreifach erhöhten Risiko für Schlaganfälle oder TE-Ereignisse verbunden, nachdem entweder die CHA2DS2-VASc- oder ATRIA-Scores korrigiert wurden, zwei Instrumente, die Ärzte zur Beurteilung des Schlaganfallrisikos verwenden.

Referenzen

1. Kirchhof et al., ESC-Leitlinien zum Management von Vorhofflimmern, European Heart Journal 2016
   

2. Freedman, J. Camm et al. Screening auf Vorhofflimmern. Verkehr. 2017; 135: 1851-1867

3. Wolf PA, et al., Vorhofflimmern als unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfälle: die Framingham-Studie. Schlaganfall. 1991;22:983–988.

4. Nichols M TN, Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Scarborough P, Rayner M European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brüssel, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis 2012.

5. Indranill Basu Ray, Sumit K. Shah; Formulierung einer umfassenderen Bewertungsskala für das Schlaganfallrisiko. Tex Heart Inst J. 1. Juni 2018; 45 (3): 168–171.

6. Bruce Ovbigele, MD, MSc, MAS, FAHA, Vorsitzender; Larry B. Goldstein, MD, FAHA; Randall T. Higashida, MD, FAHA; Virginia J. Howard, PhD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Olga A. Khavjou, MA; Daniel T. Lackland, DrPH, MSPH, FAHA; Judith H. Lichtmann, PhD; Stephanie Mohl, BA; Ralph L. Sacco, MD, MSc, FAHA; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA; Justin G. Trogdon, PhD, Prognose der Zukunft des Schlaganfalls in den Vereinigten Staaten
   

7. K. Reynolds, J. Yang et al. Assoziation der Belastung durch Vorhofflimmern mit dem Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Erwachsenen mit paroxysmalem Vorhofflimmern: Die KP-RHYTHM-Studie. JAMA Kardiol. 2018;3(7):601–608. doi:10.1001/jamacardio.2018.1176